echo|case ist ein echokardiographisches Schaufenster mit dem Ziel prägnante,
visuell eindeutige echokardiographische Befunde mit hohem didaktischem Wert zu präsentieren,
aus der Sicht verschiedener Echokardiographeure.
Dieser Abschnitt ist nicht für "case reports" gedacht, nämlich nicht für
ungewöhnliche, selten vorkommende echokardiographische Fälle vorgesehen.
Prof. Dr. Alexander Hansen, MD
Medizinische Klinik II
Kardiologie, Angiologie, Pneumologie
Klinik Kösching
Krankenhausstr. 19
85092 Kösching
Telefon +49 (08456) 71-431
Telefax +49 (08456) 71-422
Ein 64-jähriger Mann mit bekannter koronarer Herzerkrankung und Vorderwandinfarkt wurde zur routinemäßigen
Beurteilung der linksventrikulären Pumpfunktion im Echo-Labor vorgestellt. Bei der bidimensionalen
Echokardiographie konnte eine mittelgradig eingeschränkte Ventrikelfunktion mit apikaler Akinesie
nachgewiesen werden. Eine flache, echoreiche Struktur konnte im Apex (siehe Pfeile) mit V.a. Thrombus (Abb. A)
dargestellt werden.
Eine Power-Doppler Bildgebung wurde nach einem 0,5 mL Bolus von Optison durchgeführt (Abb. B). Ein deutlicher
"Perfusionsdefekt" bestätigte die Diagnose eines apikalen Thrombus.
Demzufolge verbessert die Anwendung von Myokardkontrast die diagnostische Fähigkeit der Echokardiographie
bei der Identifizierung von Thromben.
Links:
Echoreiche Struktur im Apex des linken Ventrikels von transthorakal nachweisbar (Pfeile). Die myokardiale
Kon- trastechokardiographie zeigt einen apikalen Thrombus mit Kontrastaussparung.
Rechts:
Eine EKG-getriggerte myokardiale Kontrastechokardio- graphie (MCE) zeigt die rechts- ventrikuläre,
linksventrikuläre und die myokardiale Phase.
Myokardiale Kontrastechokardiographie:
Die MCE basiert auf der Anwendung echokardiographischer Kontrastmittel mit inerten Gas-Mikrobläschen, die klein genug
sind um die pulmonale Zirkulation zu überqueren, den linken Vorhof und Ventrikel, und schließlich die Koronarzirkulation
zu opazifizieren.
Die intravenöse Injektion kommerziell verfügbarer Kontrastmittel ist sicher. Die Mikrobläschen verbleiben vollständig
im intravaskulären Raum. Die Interaktion zwischen Ultraschall und Mikrobläschen lösen Energie aus, mit potenziellem
Effekt im Gewebe bei der Erzeugung von Trägheits-Kavitation und akustischem Strom. Diese Effekte sind wichtig für
die therapeutische Applikation der Kontrastechokardiographie, aber scheinen sonst keinen klinischen relevanten Effekt
zu haben.
Die Kontrastechokardiographie wird als eine Verlängerung der Standard Echokardiographie-Untersuchung betrachtet.
Sie verlangt jedoch nach zusätzlichem Training, sowie nach technologischer Modernisierung um zufriedenstellende
Ergebnisse zu erzielen.
Links:
Der RV wird nach der Injektion zuerst opazifiziert. Das Kontrastmittel überquert die Lunge,
füllt den LA und LV, und letzendlich die koronare Zirku- lation bei der myokardialen Phase.
Rechts:
Ein hochenergetischer Schallimpuls (Flash) zerstört die Mikrobläschen, dies erlaubt die schnelle
Füllung des koronaren Bettes mit neuen Bläschen. Die Region mit weniger oder
fehlender Myokardkontrastierung kann so endeckt werden (Pfeile).
Links:
Ein experimenteller Fall zeigt eine ausgedehnte myokar- diale Region mit fehlender Opazifizierung nach
der Ligatur eines Koronargefäßes.
Rechts:
Dieser Bereich wird auf diesem Bild deutlich (Pfeile).
Literaturhinweis
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ORC