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Función cardiaca y presiones pulmonares

—Exámenes ecocardiográficos

—Función cardiaca y pres. pulmonares

Función sistólica vent. izquierda
Función diastólica vent. izquierda
Función longitudinal
Función ventricular derecha
Presiones pulmonares

—Algunos hallazgos patológicos
Befunde




Función ventricular derecha


Guidelines and Standards
Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults, 2010

Una evaluación cuantitativa de la función ventricular derecha sistólica con los métodos usuales no es posible por causa de la morfología del ventrículo derecho, ya que la forma cilídrica uniforme exigida por las fórmulas no puede ser observada. La función sistólica ventricular derecha se evalua por ello inicialmente en forma visual, cualitativa. Una dilatación regional o generalizada debe ser documentada, así como el diámetro de la vena cava inferior y su comportamiento con la respiración.

No es conocido aún si los parámetros para la evaluación de la función diastólica ventricular izquierda pueden ser aplicadas para el ventrículo derecho. Otros parámetros han ganado valor, p.e. en la evaluación de la función sistólica longitudinal (TAPSE, TASV, strain del RV). Un resumen de los parámetros clásicos se encuentra en la revista Advances in Pulmonary Hypertension.




Parámetros para la evaluación cuantitativa de la función sistólica del ventrículo derecho

La estimación de la función del RV empieza con la medición del tamaño y la determinación cualitativa de su función.

Izquierda: el RV tiene dimen- siones y función sistólica normal. Observe que la superficie es menor que la del ventrículo izquierdo (< 1:2 a 1:3).

Derecha: el RV aquí se encuentra dilatado y con disminución severa de la función ventricular.

Izquierda: el TAPSE se mide con el modo M y representa la distancia que se mueve el anillo tricuspídeo desde el final de la diástole hasta el final de la sístole.

Derecha: la velocidad de este movimiento (TASV) puede ser medida con el TDI (s).

Izquierda: Doppler tisular codifi- cado a color (TDI).

Derecha: el Tei-Index, también conocido como "Myocardial Performance Index" (MPI) puede ser calculado a partir del flujo del tracto de salida del ventrículo derecho y del de entrada, pero así mismo con el TDI. En este caso, la fórmula utilizada es la misma (a-b)/b.

Izquierda: la interdependencia ventricular se reconoce aquí en forma evidente. La función del ventrículo izquierdo se encuentra comprometida por la impresión septal, tanto sistólica como diastólica.

Derecha: el índice de excentri- cidad ventricular (Lei) es un parámetro evaluativo importan- te. Lei = D1/D2. Valor normal = 1.





Evaluación de la función ventricular derecha por medio de la ecocardiografía 3D

La función ventricular derecha puede ser evaluada con exactitud por medio de la ecocardiografía tridimensional (3D). Requisito son los transductores de bidimensionales de matrix-array y los programas actuales de evaluación externa (offline).

Los siguientes ejemplos son casos en donde se muestran el examen desde la ventana apical de cuatro cámaras con el correspondiente examen tridimensional.

Abreviaciones: EDV, volumen de fin de diástole; ESV, volumen de fin de sístole; EF, fracción de eyección.


Izquierda: se observa al RV dilatado con la volumetría 3D, presentado de frente. Rojo es el apex, verde el tracto de entrada y amarillo el de salida.

Derecha: el mismo RV visto por detrás. Las superficies grises representan las válvulas pulmonar y tricúspide.

Izquierda: aquí el examen 2D del mismo caso. La evaluación cualitativa muestra una disfunción ventricular derecha severa.

Derecha: aquí los valores cuanti- tativos de la volumetría 3D.

Izquierda: el RV se encuentra lévemente dilatado y muestra solo una disminución leve de la fun- ción, aquí visto por delante.

Derecha: el mismo caso visto por detrás.

Izquierda: aquí las imágenes 2D del mismo caso. La evaluación cualitativa muestra una disminu- ción leve de la función ventricular derecha.

Derecha: los valores cuantita- tivos de la volumetría 3D confirman la interpretación cualitativa de la función del RV.






2D Speckle-Tracking strain longitudinale del ventrículo derecho



El strain longitudinal del ventrículo derecho en este caso es normal.





El strain longitudinal del ventrículo derecho en este caso está disminuido en forma importante, el ventrículo derecho no se encuentra muy dilatado. En este caso se trata de una hipertensión pulmonar debida a esclerodermia sistémica.





Aquí también, el strain longitudinal del ventrículo derecho se encuentra disminuido en forma importante, el ventrículo derecho se encuentra muy dilatado, en un caso de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.



Otras publicaciones propias acerca de la estimación de la función del ventrículo derecho

A closer look at right ventricular 3D volume quantification by transthoracic echocardiography and cardiac MRI, 2019

Prognostic relevance of the right ventricular myo-mechanical index (RV-MMI) in patients with precapillary pulmonary hypertension, 2018

Multiplane two-dimensional strain echocardiography for segmental analysis of right ventricular mechanics: new-RV study, 2014

Non-invasive quantification of right ventricular systolic function by echocardiography: a new semi-automated approach, 2013



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© Derliz Mereles

ORCID

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