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	Ecocardiografía 5 minutos antes de empezar

	Función cardiaca y presiones pulmonares
	—Exámenes ecocardiográficos	—Función cardiaca y pres. pulmonares Función sistólica vent. izquierda Función diastólica vent. izquierda Función longitudinal Función ventricular derecha Presiones pulmonares	—Algunos hallazgos patológicos Befunde

	Función longitudinal ventricular
	Evaluación cuantitativa \| 2D strain longitudinal \| Función torsional
	Ya en 1478 describió Leonardo da Vinci que el corazón durante la contracción mostraba un movimiento de la base a la punta. La torsión ventricular, por su parte, fué descrita en 1628 por William Harvey. Recién con las nuevas técnicas de disección desarrolladas por Francisco Torrent Guasp y publicadas en 1980, se pudo demostrar la arquitectura miocárdica permitiendo entender los diferentes movimientos del corazón durante el ciclo cardiaco. Aquí un esquema muy simplificado de la banda miocárdica ventricular. A la derecha, una superposición con la proyección apical de cuatro cámaras. (1) inserción de la banda en la arteria pulmonar, (2) pared libre ventricular derecha, (3) rulo basal, (4) rulo apical y (5) inserción en la aorta. A partir de esta estructura arquitectónica es posible reconocer, que el ventrículo derecho tiene una función predominantemente longitudinal y torsional, mientras que el izquierdo una preponderantemente radial. Evaluación cuantitativa de la función ventricular longitudinal La función ventricular longitudinal puede ser evaluada con por medio de distintos métodos. El movimiento del plano atrioventricular puede ser medido con el modo M, la velocidad de este movimiento con el Doppler tisular. También la estimación de la deformación longitudinal con el Strain Imaging es fundamental. Los valores obtenidos pueden ser influenciados por lo menos por 4 factores diferentes: la edad, el ángulo de examen (modo M, TDI), la respiración y el método en sí (PW-TDI versus TDI color, en el último caso se obtienen valores mucho menores). Aún faltan estudios que definan los valores límites en una población normal amplia.
			Izquierda: el MAPSE se mide con el modo M de la proyección apical de cuatro cámaras, colocando la línea de examen a través del anillo mitral lateral. Derecha: se mide desde el fin de diástole hasta el desplazamiento máximo en la sístole.

			Izquierda: para medir la velo- cidad sistólica se ubica el TDI pulsado sobre el anillo mitral lateral. Las posibles oscilaciones provocadas por la respiración, igual que para el MAPSE, deben ser evitadas. Derecha: aquí un ejemplo de velocidades TDI del anillo mitral, con una contracción isovolumé- trica exagerada. Esta no debe ser confundida con la onda de velo- cidad sistólica.
	2D Speckle-Tracking Strain El strain longitudinal es en este caso normal. En este caso, el strain longitudinal se encuentra levemente disminuido, especialmente septal basal. El strain longitudinal en este caso se encuentra moderadamente disminuido, especialmente en los segmentos mediobasales, en un caso de compromiso cardiaco de amiloidosis sistémica de cadena ligera. El ápex muestra valores normales de strain (apical sparing relativo). El strain longitudinal está en este caso severamente disminuido, especialmente en los segmentos mediobasales, en un caso de compromiso cardiaco de amiloidosis sistémica de cadena ligera. El strain longitudinale está disminuido en este caso, especialente en los segmentos medioapicales, en un caso de miocardioparía hypertrófica de forma apical. Métodos alternativos para la medición del strain longitudinal El feature-traking strain es comparable al 2D spekle-tracking strain: Left ventricular mechanics assessed by two-dimensional echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging: comparison of high-resolution speckle tracking and feature tracking, 2016 El strain unidimensional (ULS) longitudinal es comparable al 2D speckle-tracking strain: Unidimensional Longitudinal Strain: A Simple Approach for the Assessment of Longitudinal Myocardial Deformation by Echocardiography, 2018 La función longitudinal también puede ser estimada a través de la medición del movimiento anterior de la raíz aórtica en la sístole: Pathophysiological background and prognostic implication of systolic aortic root motion in non-ischemic dilated cardiomyopathy, 2019 Función ventricular torsional La función torsional ventricular izquierda (LV) se calcula con la fórmula: LVtor (grado/cm) = (rotación apical LV — rotación basal LV)/largo diastólico longitudinal del ventrículo izquierdo. Valor normal = 3°/cm; no modificándose con la edad (Kim HK et al. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:45-53).
			Izquierda: El apex muestra una rotación en dirección contraria a las manecillas del reloj, mientras que la base rota en dirección a las mismas. Derecha: La evaluación de la rotación ventricular no es fácil, por sobre todo en la región basal. Se la puede determinar con el strain de modo bidimensional, como en este ejemplo.
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	© Derliz Mereles ORCID
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