echo|case es un "showcase", un escaparate ecocardiográfico con
intenciones de presentar casos significantivos, hallazgos visualmente impresionantes, con alto
valor didáctico, vistos desde la experiencia de diferentes ecocardiografistas.
Esta no es una sección para casos clínicos, no está destinada a casos ecocardiográficos
inusuales o de ocurrencia excepcional.
A pesar de los tremendos avances de la ecocardiografía, la auscultación sigue jugando un papel
preponderante en el examen cardiaco. Una indicación apropiada del examen ecocardiográfico
es: "la evaluación inicial de soplos en pacientes en los que existe una sospecha razonable de
enfermedad cardiaca valvular o estructural." [1]
Las imágenes que siguen corresponden a un paciente de 70 años de edad, programado para un
examen ecocardiográfico debido a la auscultación de un soplo sistólico fuerte, con
sospecha de estenosis aórtica. El examen reveló un engrosamiento leve a moderado de
la válvula aórtica tricúspide con apertura y velocidades normales, pero con
evidencia de vibraciones de las valvas en los modos B, M y en el examen Doppler. Soplos inocentes son
aquellos soplos sin relevancia clínica. Su prevalencia es elevada, pudiendo ser observada a veces hasta
en el 50 % de los exámenes ecocardiográficos. [2]
Artefactos Doppler acústicos son señales Doppler superimpuestas, pueden ser debidas a sobretonos
producidos por vibraciones estructurales y no son raros en casos de válvulas con alteración
anatómica. Pueden ser auscultados con el estetoscopio como soplos intensos, a veces ásperos, a veces
como sonidos musicales accesorios, pudiendo ser ser registrados con el Doppler espectral y el
acústico. [3]
Izquierda:
válvula aórtica vista desde la proyección apical de tres cámaras. Sus valvas
se encuentran engrosadas en forma moderada, pero muestran una apertura normal en la sístole.
Derecha:
valvas de la válvula aórtica en modo M, vistas desde la proyección eje largo parasternal.
Observar las finas vibraciones de las puntas de las valvas (flecha).
Izquierda:
modo M en movim- iento de la valva aórtica acoronaria, mostrando vibracio- nes, vista desde la
proyección apical de tres cámaras
Derecha:
estas vibraciones val- vares producen un flujo turbulento durante la sístole, como se vé
aquí en el modo M color.
Izquierda:
flujo turbulento (flecha) en el modo M color mos- trando la valva aórtica acoronaria.
Derecha:
artefactos pueden ser vistos también en la exposición espectral del Doppler
contínuo (flecha). Este paciente tiene una apertura normal de la válvula aórtica en
los modos B y M, así como velocidades sistólicas nor- males (1,6 m/s).
Referencias
1. Douglas PS et al. ACCF/ASE/ACEP/ASNC/SCAI/SCCT/SCMR 2007 appropriateness criteria for transthoracic
and
transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol 2007;50:187-204.
2. Movahed MR, Ebrahimi R. The prevalence of valvular abnormalities in patients who were referred for
echocardiographic examination with a primary diagnosis of "heart murmur". Echocardiography 2007;24:447-451.
ORC