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echo|case es un "showcase", un escaparate ecocardiográfico con intenciones de presentar casos significantivos, hallazgos visualmente impresionantes, con alto valor didáctico, vistos desde la experiencia de diferentes ecocardiografistas. Esta no es una sección para casos clínicos, no está destinada a casos ecocardiográficos inusuales o de ocurrencia excepcional.




Obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo

Dr. Gustavo Acosta 
Jefe del Laboratorio de Ecocardiografía
Cardiolab
Sanatorio Italiano
Zanotti Cavazzoni esq. España
1429 Asunción, Paraguay
Teléfono +595 (021) 210-357


Un paciente de sexo masculino, de 13 años de edad, es referido por su médico pediatra para evaluación respuesta cardiovascular al ejercicio. El paciente es conocido portador de una cardiomiopatía hipertrófica obstructiva, comprometiendo el septo interventricular llegando hasta la región ápicolateral.


Izquierda: Modo bidimensional, proyección eje largo parasternal. Se observa una hipertrofia mar- cada del tabique interventri- cular.

Derecha: En el modo M desde la misma proyección puede do- cumentarse claramente el movi- miento anterior sistólico de la válvula mitral.

Izquierda: Velocidades del tracto de salida del ventrículo izquierdo, obtenidas con el Doppler contínuo. La obstrucción en reposo es leve, registrando valores de 30 mmHg.

Derecha: El gradiente máximo registrado durante la ergometría es de 110 mmHg, sin variaciones significativas de la presión arterial sistémica. El paciente tampoco presenta síntomas durante el ejercicio.


A pesar de no haberse observado síntomas y de presentar el paciente una buena condición física (9 METs), el aumento de la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo durante el ejercicio es significativo, lo que requiere una optimización de la terapia implementada, con un control posterior de los gradientes al esfuerzo.


Referencias

1. Miranda R, Cotrim C, Cardim N et al. Evaluation of left ventricular outflow tract gradient during treadmill exercise
and in recovery period in orthostatic position, in patients with hypertrophic cardiomyopathy.
Cardiovasc Ultrasound 2008;6:19.

2. Corrado D, Pelliccia A, Bjørnstad HH et al. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive
athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol.
European Heart Journal 2005;26:516-524.

3. Fernández A, Casabé H, Coronel R et al. Alternativas terapéuticas en la miocardiopatía hipertrófica.
Revista Argentina de Cardiología 2003;71:294-301.



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