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echo|case es un "showcase", un escaparate ecocardiográfico con intenciones de presentar casos significantivos, hallazgos visualmente impresionantes, con alto valor didáctico, vistos desde la experiencia de diferentes ecocardiografistas. Esta no es una sección para casos clínicos, no está destinada a casos ecocardiográficos inusuales o de ocurrencia excepcional.




Identificación de trombo ventricular izquierdo con ecocardiografía de contraste

PD Dr. Alexander Hansen, MD 
Medizinische Klinik II
Kardiologie, Angiologie, Pneumologie
Klinik Kösching
Krankenhausstr. 19
85092 Kösching
Teléfono +49 (08456) 71-431
Telefax +49 (08456) 71-422


Un hombre de 64 años con una historia de enfermedad coronaria e infarto miocárdico anterior, fué referido al laboratorio de ecocardiografía para una evaluación rutinaria de la función ventricular izquierda. La ecocardiografía transtorácica demostró una disminución moderada de la función ventricular izquierda, con aquinesia apical. Una estructura ecogénica aplanada sospechosa de trombo (figura A) fué visualizada en el apex (flechas).

La función power Doppler fué utilizado luego de inyectar un bolo de 0,5 mL de un agente de contraste disponible en el mercado (figura B). Un defecto marcado de "perfusión" confirmó el diagnóstico de trombo apical. Por ello, el uso de contraste miocárdico mejora el poder diagnóstico de la ecocardiografía para la identificaci´n de trombos.


Izquierda: estructura ecodensa en el apex del ventrículo derecho (flechas) visto en la ecocardiografía transtorácica. La ecocardiografía de contraste miocárdica muestra un trombo apical sin opacificación.

Derecha: la ecocardiografía de contraste miocárdica (MCE) sincronizada con el ECG muestra las fases ventricular derecha, izquierda y finalmente la fase miocárdica.

Ecocardiografía de contraste miocárdica: la MCE se basa en el uso de agentes de contraste ecocardiográfico con microburbujas de gas inerte, tan pequeñas y estables para poder atravezar la circulación pulmonar, fluir a la aurícula izquierda y luego al ventrículo izquierdo, mejorando finalmente la visualización sonográfica del lecho de circulación coronaria.

La inyección intravenosa de agentes de contraste disponibles en el mercado es segura. La microburbujas permanecen por completo en el espacio vascular. La interacción entre el ultrasonido y las microburbujas produce energía con efecto potencial sobre los tejidos, por cavitación de inercia y la producción de corriente acústica. Estos efectos son interesantes para las posibles aplicaciones terapéuticas de la ecocardiografía de contraste, pero de otro modo, ellos no parecen tener efectos clínicos relevantes.

La ecocardiografía de contraste es considerada como una extensión del examen ecocardiográfico estándard, pero requiere un entrenamiento adicional, así como la modernización tecnológica correspondiente, de tal manera a obtener resultados satisfactorios.


Izquierda: luego de la inyección, primero se opacifica el ventrículo derecho. Luego de cruzar los pulmones, la aurícula izquierda, el ventrículo y finalmente el lecho coronario.

Derecha: un flash de ultrasonido de alta energía destruye las burbujas, el lecho coronario se llena luego con nuevas burbujas. La región con perfusión disminuida o ausente puede ser detectada de esta manera (flechas).

Izquierda: un caso experimental muestra una región miocárdica extensa con ausencia de opacificación, luego de la ligadura de un vaso coronario.

Derecha: la flechas muestran la región miocárdica sin opacifi- cación con el contraste.



Referencias

1. Hansen A, Kumar A, Wolf D et al. Evaluation of cardioprotective effects of recombinant soluble P-selectin
glycoprotein ligand-Ig (rPSGL-Ig) in myocardial ischemia-reperfusion injury by real-time myocardial contrast
echocardiography. Journal of the American College of Cardiology 2004;44:887-891.

2. Hansen A, Johansson BL, Wahren J et al. C-peptide exerts beneficial effects on myocardial blood flow and function
patients with type 1 diabetes. Diabetes 2002;51:3077-3082.

3. Wolf D, Reinhard A, Krause U et al. Stem cell therapy improves myocardial perfusion and cardiac synchronicity:
new application for echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography 2007;20:512-520.

4. Bibra von H, Bone D, Niklasson U et al. Myocardial contrast echocardiography yields best accuracy using quantitative
analysis of digital data from pulse inversion technique - comparison with second harmonic imaging and harmonic
power Doppler during simultaneous dipyridamole stress SPECT studies. Eur J of Echocardiography 2002:3:271-282.



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