Hasta hace poco, los algoritmos desarrollados parecían no ser adecuados para los exámenes de rutina.
La ecocardiografía 3D ha realizado un salto importante en los últimos años. La ecocardiografía
transtorácica, así como la transesofágica son actualmente capaz de realizar reconstrucciones 3D
del corazón, e incluso de presentarlos en tiempo real (4D).
Nuevos programas de 3D y transductores de alineación de matriz permiten una adquisición más
rápida de datos y una reconstrucción a tiempo real u offline de los mismos, con una calidad
adecuada a buena. Los volúmenes 3D y fracción de ejección (EF) de las cámaras
pueden ser calculados offline. Una calidad sonográfica media a buena son necesarias para garantizar una
reconstrucción fiel de los datos 3D/4D.
Por un lado es verdad que avanzan los pasos de la automatización completa de los exámenes
ecocardiográficos en forma agigantada, por el otro es cierto que al examinador se le seguirán exigiendo
conocimientos excelentes de la anatomía y fisiología, así como un buena capacidad
de orientación temporal y creatividad. A continuación, ejemplos de la utilización
de la ecocardiografía 3D/4D en exámenes de rutina.
Izquierda:
Volumetría 3D del ventrículo izquierdo (LV). Aquí un caso de función
normal. La EF obtenida con 3D dió 73 %.
Derecha:
Un caso de infarto de pared anterior con desarrolo de aneurisma. Aquí la EF con 3D
dió 38 %. Estos ejemplos fueron cedidos gentilmente por el Dr. med. Sebastian Buss.
Izquierda:
La volumetría 3D representa un salto importante en la evaluación
de la función del ventrículo derecho (RV).
Aquí la proyección apical de un RV con una disminución visual severa
de la función.
Derecha:
Con la volumetría 3D fué calculada una EF de 11 %.
La evaluación de las válvulas cardiacas con 3D/4D, especial- mente de la
válvula mitral, es un punto culminante de la ecocardiografía transesofágica
3D (3D-TEE).
Aquí una presentación de la vál- vula mitral durante un examen TEE. Una ruptura
parcial de cuerdas tendinosas de la valva posterior, en la zona del segmento P2 puede ser
documentada (flecha).
El mismo caso, aquí documen- tado con 4D-TEE. La ruptura parcial de cuerda tendinosa
puede ser reconocida claramente (flecha).
Con el estado actual de la técnica, la ecocardiografía de tiempo real (4D-TEE) no puede
dar una visión completa de las estructuras cardiacas. Solo 1/3 de los cristales de la matriz
de alineación son utilizados para dar una visión en tiempo real (4D).
El mismo caso, aquí luego de la reconstrucción 3D. Durante la adquisición
de datos pueden generarse artefactos, p.e. respi- ración, fibrilación
auricular, etc.
La reconstrucción fué girada a la "presentación quirúrgica". A las
12 horas se encuentra la válvula aórtica. A las 9 horas la entrada a la orejuela
auricular izquierda. Las cuerdas tendinosas rotas pueden ser vistas entre los segmentos
P2-P1 (flecha).
El examen de masas cardiacas es desde luego una tarea importante de la ecocadiografía 3D/4D.
Aquí un hallazgo casual de un tumor con inserción en el anillo de la válvula mitral,
entre la orejuela de la aurícula izquierda y la válvula mitral.
También placas de ateroma en la pared aórtica, como aquí en al arco aórtico,
pueden ser docu- mentadas por este método (flecha).
También cardiopatías congénitas complejas pueden ser bien documentadas con la 3D-TEE.
Aquí un ejemplo de una trans- posición corregida (L-TGA) de grandes vasos. Válvulas
aórtica (A) y pulmonar (P), los vasos aorta y pulmonal corren en forma paralela, la válvula
tricuspídea (T) en el ventrículo sistémico, aurícula derecha (RA), 2
electrodos pueden ser vistos en la vena cava superior y en la RA (flechas).
Izquierda:
los resultados de diversos procedimientos terapéu- ticos pueden ser examinados en su evolución.
Aquí un ejemplo de una insuficiencia mitral severa,
Derecha:
que fué tratada con una reconstrucción percutánea "borde-a-borde" (técnica
de Alfieri en forma percutánea).
Izquierda:
la regurgitación mitral se muestra reducida en forma significativa luego del tratamiento.
Derecha:
la apertura de la válvula mitral luego de la reconstrucción de Alfieri (flecha)
se encuentra reducida, imitando a un 8.
ORC