La función ventricular izquierda se describe y evalua generalmente como sistólica o diastólica,
global o regional. La función miocárdica a lo largo de todo el ciclo cardiaco es en cambio más compleja,
a causa de su arquitectura intrínseca. La función radial predomina por cierto, pero la
longitudinal, así como la torsional también juegan un papel. El strain global (p.e. el strain 2D)
así como otros parámetros, pueden prestar una visión en la función longitudinal
ventricular izquierda. La función ventricular izquierda radial se evalua primariamente con los
métodos que se presentan a continuación.
Evaluación cualitativa de la función sistólica
ventricular izquierda
— en múltiples proyecciones
— movimiento del endocardio y engrosamiento sistólico de pared
Evaluación cuantitativa de la función sistólica
ventricular izquierda
— cálculo de la fracción de eyección (FE VI)
— fórmula: [(EDV - ESV) / EDV] x 100 = FE (%)
(EDV = volumen de fin de diástole, ESV = volumen de fin de sístole)
— cálculo de volúmenes con el método de sumación de
discos (modificado de Simpson, biplano)
Evaluación de la contractilidad regional
Modelo de 17 segmentos: segmentos del ventrículo
izquierdo
Existen diferentes modelos de división de los segmentos de pared ventricular izquierda
y por consecuencia, algo de confusión. El modelo de 16 segmentos recomendado por la
American Society of Echocardiography en 1989 se ha enraizado en la práctica diaria.
Dos segmentos vienen a completarlo en la proyección apical de tres cámaras: el
anteroseptal apical y el inferolateral apical (modelo de 18 segmentos). Los segmentos apicales de los modelos americanos
son sólo 4: anterior apical, lateral apical, inferior apical y septal apical.
La irrigación coronaria y el nuevo modelo de 17 segmentos de la ASE pueden verse en el siguiente
esquema. El segmento 17 representa el llamado "apical cap". El modelo de segmentos desde el 2005 elimina a los posteriores, así
como los puramente septales y laterales. La denominación actual incluye a segmentos anteriores
e inferiores (anteroseptal, anterior y anterolateral, así como inferoseptal, inferior e
inferolateral).
Ejemplos alteraciones regionales de la contracción
Izquierda: normoquinesia de todos los segmentos del
LV en la proyección de cuatro cámaras. Observe que el septo interven- tricular tiene una movilidad rela- tiva
disminuida comparado a la pared lateral. Este es un fenó- meno fisiológico.
Derecha: hipoquinesia lateral. Puede ser observado aún un pe- queño aumento del
espesor de pared en la sístole. Observe la hiperdinamia evidente de la pared septal, que puede ser interpretada
aquí como compensatoria.
Izquierda:
aquinesia inferior basal, hipoquinesia inferior medial en la proyección de dos cámaras.
Observe la falta de engrosamiento miocárdico en la sístole en la región hipoqui- nética.
Derecha: aquinesia del ápex del ventrículo izquierdo. Observe el movimiento
excéntrico del ápex durante la sístole.
Izquierda: disfunción sistólica leve del
ventrículo izquierdo, hipo- quinesia inferoseptal.
Derecha: aquinesia anterolateral e hipoquinesia inferoseptal.
Izquierda:
disquinesia del seg- mento basal de pared inferior del ventrículo izquierdo con formación de aneurisma.
Derecha: cardiomiopatía dilata- da con disfunción sistólica
ventricular izquierda severa.
Izquierda:
volumetría 3D del ventrículo izquierdo. Reconstruc- ción
off-line en un caso de función ventricular izquierda normal. La fracción de ejección
3D es del 73%.
Derecha: en un caso de infarto de pared anterior con aneurisma,
la fracción de ejección 3D es aquí del 38%. Estos ejemplos fueron puestos a
disposicón por Dr. med. Sebastian Buss.