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Ecocardiografía 5 minutos antes de empezar  



Función cardiaca y presiones pulmonares

—Exámenes ecocardiográficos

—Función cardiaca y pres. pulmonares

Función sistólica vent. izquierda
Función diastólica vent. izquierda
Función longitudinal
Función ventricular derecha
Presiones pulmonares

—Algunos hallazgos patológicos
Befunde




Función sistólica ventricular izquierda


Contractilidad regional | Modelo de 17 segmentos] | Ejemplos


La función ventricular izquierda se describe y evalua generalmente como sistólica o diastólica, global o regional. La función miocárdica a lo largo de todo el ciclo cardiaco es en cambio más compleja, a causa de su arquitectura intrínseca. La función radial predomina por cierto, pero la longitudinal, así como la torsional también juegan un papel. El strain global (p.e. el strain 2D) así como otros parámetros, pueden prestar una visión en la función longitudinal ventricular izquierda. La función ventricular izquierda radial se evalua primariamente con los métodos que se presentan a continuación.


Evaluación cualitativa de la función sistólica ventricular izquierda

— en múltiples proyecciones

— movimiento del endocardio y engrosamiento sistólico de pared

— evaluación:


*Fracción de eyección (EF), clasificación actual de acuerdo a las nuevas recomendaciones de
la American Society of Echocardiography (ASE), 2005.



Evaluación cuantitativa de la función sistólica ventricular izquierda

— cálculo de la fracción de eyección (LV-EF)

— fórmula: [(EDV - ESV) / EDV] x 100 = EF (%)

(EDV = volumen de fin de diástole, ESV = volumen de fin de sístole)

— cálculo de volúmenes con el método de sumación de discos (modificado de Simpson, biplano)



Evaluación de la contractilidad regional





Modelo de 17 segmentos: segmentos del ventrículo izquierdo

Existen diferentes modelos de división de los segmentos de pared ventricular izquierda y por consecuencia, algo de confusión. El modelo de 16 segmentos recomendado por la American Society of Echocardiography en 1989 se ha enraizado en la práctica diaria.

Dos segmentos vienen a completarlo en la proyección apical de tres cámaras: el anteroseptal apical y el posterior apical (modelo de 18 segmentos). Los segmentos apicales de los modelos americanos son sólo 4: anterior apical, lateral apical, inferior apical y septal apical.

Un nuevo modelo ha sido propuesto actualmente, de manera a adaptarlo a los modelos de los métodos de examen radiológicos, la escintigrafía con talio, resonancia magnética nuclear y PET. El documento puede ser bajado directamente de la ASE: Recommendations for Chamber Quantification, 2005.

La irrigación coronaria y el nuevo modelo de 17 segmentos de la ASE pueden verse en el siguiente esquema. El modelo de segmentos desde el 2005 elimina a los posteriores, así como los puramente septales y laterales. La denominación actual incluye a segmentos anteriores e inferiores (anteroseptal, anterior y anterolateral, así como inferoseptal, inferior e inferolateral).







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Ejemplos alteraciones regionales de la contracción

Izquierda: normoquinesia de todos los segmentos del LV en la proyección de cuatro cámaras. Observe que el septo interven- tricular tiene una movilidad rela- tiva disminuida comparado a la pared lateral. Este es un fenó- meno fisiológico.

Derecha: hipoquinesia lateral. Puede ser observado aún un pe- queño aumento del espesor de pared en la sístole. Observe la hiperdinamia evidente de la pared septal, que puede ser interpretada aquí como compensatoria.

Izquierda: aquinesia inferior basal, hipoquinesia inferior medial en la proyección de dos cámaras. Observe la falta de engrosamiento miocárdico en la sístole en la región hipoqui- nética.

Derecha: disquinesia del ápex del ventrículo izquierdo. Observe el movimiento excéntrico del ápex durante la sístole.

Izquierda: disfunción sistólica leve del ventrículo izquierdo, hipo- quinesia inferoseptal.

Derecha: aquinesia anterolateral e hipoquinesia inferoseptal.

Izquierda: disquinesia del seg- mento basal de pared inferior del ventrículo izquierdo con formación de aneurisma.

Derecha: cardiomiopatía dilata- da con disfunción sistólica ventricular izquierda severa.

Izquierda: volumetría 3D del ventrículo izquierdo. Reconstruc- ción off-line en un caso de función ventricular izquierda normal. La fracción de ejección 3D es del 73%.

Derecha: en un caso de infarto de pared anterior con aneurisma, la fracción de ejección 3D es aquí del 38%. Estos ejemplos fueron puestos a disposicón por Dr. med. Sebastian Buss.



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