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Cardiopatías congénitas


Cardiopatías congénitas complejas | Ejemplos de otras cardiopatías congénitas

Comunicación interauricular



Corte de la aurícula derecha vista desde la derecha. Arriba se encuentra la vena cava superior (VCS), abajo la vena cava inferior (VCI), a la derecha la válvula tricúspide (TV).

1: Foramen oval patente
2: Comunicación interauricular (CIA) tipo Ostium secundum
3: CIA tipo Ostium primum
4: Defecto tipo seno venoso
5: Drenaje venoso pulmonar anormal parcial
6: Defecto tipo seno coronario

Se sospecha de una comunicación a nivel auricular cuando en la ecocardiografía transtorácica (TTE) se observa un ventrículo derecho dilatado con función sistólica conservada, una aurícula derecha dilatada, así como velocidades de flujo elevadas a nivel de la válvula pulmonar.

Una ecocardiografía transesofágica (TEE) multiplanar debe completar el examen, para aclarar la localización y morfología, así como la demostración del flujo de la comunicación.

El cálculo no invasivo del tamaño del flujo de la comunicación (Qp:Qs) puede ser hecho por la siguiente fórmula: (CSARVOT x VTIRVOT)/(CSALVOT x VTILVOT). EL corte del area de la sección (CSA) se calcula a partir del diametro del tracto de salida del ventrículo derecho (RVOT) y del ventrículo izquierdo (LVOT) a partir del modo bidimensional, el integral tiempo-velocidad (VTI) se obtiene von el Doppler pulsado en el mismo lugar midiéndolo al final de la espiración pasiva.

Las siguientes 4 animaciones son de un defecto interauricular tipo ostium secundum.

Izquierda: en el examen TEE a 0° se ve un defecto grande en la parte superior de la fosa oval.

Derecha: el mismo defecto en la proyección de 90°.

Izquierda: demostración del shunt importante de izquierda a derecha con el Doppler color.

Derecha: contraste negativo y esporárico pasaje del contraste a la aurícula izquierda.

Las 7 animaciones siguientes son de un defecto interauricular tipo ostium secundum.

Izquierda: apical de cuatro cá- maras. El ventrículo derecho (RV) se encuentra dilatado y con función sistólica preservada. La aurícula derecha (RA) se encuentra muy dilatada. Se sospecha de una comunicación interauricular. Un examen transesofágico (TEE) debe ser realizado.

Derecha: el eje corto muestra un RV dilatado.

Izquierda: la proyección TEE a 100° muestra una CIA II en la parte superior del foramen oval.

Derecha: demostración del shunt von el Doppler color. El límite de Nyquist se encuentra aquí entre 60-70 cm/s, las velocidades lentas muestran un shunt moderado a importante.

Izquierda: demonstración de la CIA II con la ecocardiografía 3D de tiempo real (RT3D-TEE).

Derecha: la CIA II vista desde la aurícula izquierda (flecha), se demarcan la desembocadura de la vena cava superior (VCS) y la orejuela derecha (RAA).

Izquierda: la CIA II vista desde la aurícula derecha. La demos- tración con el RT3D-TEE utiliza colores para dar la impresión de profundidad: el azul claro indica una mayor profundidad que los matices hacia el marrón claro.

Derecha: demostración del shunt con la ecocardiografía de color 3D, visto desde la aurícula derecha.

Las siguentes 4 animaciones son de diferentes casos de foramen oval patente (FOP) y/o de aneurismas del septo interauricular (ASIA).

Izquierda: demostración de mu- chos shunts pequeños con el Doppler color (fenestraciones de un FOP).

Derecha: ASIA y FOP con pasaje masivo de contraste al final de la maniobra de Valsalva.

Izquierda: shunt espontáneo de derecha a izquierda pueden ser también demostrados en FOP con el Doppler color.

Derecha: esto puede llevar a una disminución de la concentración de oxígeno sistémico y disnea durante cambios de posición del cuerto (platipnea ortodeoxia).

Izquierda: aquí un caso de un defecto completo del canal atrioventricular, con una CIA I y comunicación interventricular (CIV) perimembranosa. La inser- ción septal de las válvulas atrioventriculares se encuentran al mismo nivel.

Derecha: una malformación de la válvula mitral (hendidura = cleft) no se observa en este caso.



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Cardiopatías congénitas complejas

Pasos en el diagnóstico ecocardiográfico


1. Orientación anatómica

- Situs solitus
- Situs inversus
- Dextrocardia
- Dextroposición

2. Relaciones atrioventriculares

- Concordantes
- Discordantes

3. Grandes vasos

- 2 o 1
- Recorrido paralelo
- Concordancia o discordancia ventrículoarterial

4. Shunts

- Auricular
- Ventricular
- Grandes vasos: ventana, Ductus arteriosus

5. Válvulas

- Estenosis pulmonar
- Válvula tetracúspida de tronco arterioso común
- Estenosis aórtica: valvular, subvalvular
- Válvula aórtica bicúspida/Coartación aórtica
- Anomalía de Ebstein



Animations Flash muy buenas y detalladas de cardiopatías congénitas pueden encontrarse en la Health Center Encyclopedia de la Cincinnati Children's Hospital Medical Center.



Las 4 animaciones que siguen son de una D-transposición de grandes vasos (D-TGA).

Izquierda: los grandes vasos transcurren en forma paralela. La aorta es ventral y la arteria pulmonar dorsal.

Derecha: eje corto de la válvula aórtica (arriba) y la pulmonar (abajo).

Izquierda: en la apical cuatro cámaras se constata la concor- dancia atrioventricular. El RV es el ventrículo sistémico. El Mustard-Baffle, la desemboca- dura de las venas pulmonares, puede ser vista medial en la RA.

Derecha: demostración de flujo venoso pulmonar en la RA.

Las cuatro animaciones siguientes son de una tetralogía de Fallot.

Izquierda: defecto interven- tricular grande, la aorta cabalga 50 a 60 %, vistos en el eje largo parasternal.

Derecha: estenosis pulmonar vista en el eje corto parasternal.

Izquierda: proyección apical de 5 cámaras con el cabalgamiento aórtico y el defecto interven- tricular.

Derecha: la hipertrofia ventricular derecha puede ser bien constatada en la proyección de 4 cámaras.

Las 4 animaciones siguientes son de un tronco arterioso común (TAC).

Izquierda: en el eje largo para- sternal se presenta una imagen parecida a la tetralogía de Fallot.

Derecha: aquí se constata el shunt de la comunicación inter- ventricular.

Izquierda: en una proyección modificada parasternal puede seguirse al tronco común. La arteria pulmonar emerge en la parte inferior de la imagen, aprox. 4 cm por encima de la válvula troncal.

Derecha: la válvula troncal no es en este caso tetracuspídea sino bicuspídea.



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Ejemplos de otras cardiopatías congénitas

Las siguientes 4 animaciones son de un corazón univentricular.

Izquierda: en la vista apical de 4 cámaras se vén un ventrículo derecho rudimentario y un defecto interventricular grande.

Derecha: examen con medio de contraste. Se observa un comportamiento anatómico y reológico similar a un "Double-Inlet-Left-Ventricle" (DILV), pero sin transposición de grandes vasos o inversión ventricular.

Izquierda: eje largo paraesternal modificado.

Derecha: con medio de contraste se vé que el flujo de la vena cava llena por cierto el ventrículo rudimentario, pero principalmente el ventrículo izquierdo.

Las siguientes 4 animaciones son de una ventana aortopulmonar.

Izquierda: vista del eje largo pa- rasternal.

Derecha: en el eje corto para- sternal se puede observa la hipertrofia evidente de ambos ventrículos.

Izquierda: en el eje corto a nivel de las válvulas de los grandes vasos se ve la dilatación evidente del tronco pulmonar.

Derecha: una vista modificada por encima del plano anterior muestra la ventana de aprox. 2 cm entre la aorta y la arteria pulmonar.

Ductus arteriosus apertus (Botalli).

Izquierda: flujo retrógrado en la arterial pulmonar visto con el Doppler color.

Derecha: flujo típico sistólico- diastólico con elevadas veloci- dades demostrado con el Doppler CW.

Estenosis subvalvular aórtica membranosa.

Izquierda: la membrana subval- vular se observa claramente en la proyección de 5 cámaras.

Derecha: el flujo estenótico a nivel de la membrana puede ser observado con del Doppler color.



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