Corte de la aurícula derecha vista desde la derecha. Arriba se encuentra la vena cava superior (VCS),
abajo la vena cava inferior (VCI), a la derecha la válvula tricúspide (TV).
1: Foramen oval patente
2: Comunicación interauricular (CIA) tipo Ostium secundum
3: CIA tipo Ostium primum
4: Defecto tipo seno venoso
5: Drenaje venoso pulmonar anormal parcial
6: Defecto tipo seno coronario
Se sospecha de una comunicación a nivel auricular cuando en la ecocardiografía transtorácica (TTE)
se observa un ventrículo derecho dilatado con función sistólica conservada, una aurícula
derecha dilatada, así como velocidades de flujo elevadas a nivel de la válvula pulmonar.
Una ecocardiografía transesofágica (TEE) multiplanar debe completar el examen, para aclarar la
localización y morfología, así como la demostración del flujo de la comunicación.
El cálculo no invasivo del tamaño del flujo de la comunicación (Qp:Qs) puede ser hecho por
la siguiente fórmula: (CSARVOT x VTIRVOT)/(CSALVOT x VTILVOT).
EL corte del area de la sección (CSA) se calcula a partir del diametro del tracto de salida del ventrículo
derecho (RVOT) y del ventrículo izquierdo (LVOT) a partir del modo bidimensional, el integral tiempo-velocidad (VTI) se
obtiene von el Doppler pulsado en el mismo lugar midiéndolo al final
de la espiración pasiva.
Las siguientes 4 animaciones son de un defecto interauricular tipo ostium secundum.
Izquierda:
en el examen TEE a 0° se ve un defecto grande en la parte superior de la fosa oval.
Derecha:
el mismo defecto en la proyección de 90°.
Izquierda:
demostración del shunt importante de izquierda a derecha con el Doppler color.
Derecha:
contraste negativo y esporárico pasaje del contraste a la aurícula izquierda.
Las 7 animaciones siguientes son de un defecto interauricular tipo ostium secundum.
Izquierda:
apical de cuatro cá- maras. El ventrículo derecho (RV) se encuentra dilatado y con función
sistólica preservada. La aurícula derecha (RA) se encuentra muy dilatada.
Se sospecha de una comunicación interauricular. Un examen transesofágico (TEE) debe
ser realizado.
Derecha: el eje corto muestra un RV dilatado.
Izquierda:
la proyección TEE a 100° muestra una CIA II en la parte superior del foramen oval.
Derecha:
demostración del shunt von el Doppler color. El límite de Nyquist se encuentra aquí
entre 60-70 cm/s, las velocidades lentas muestran un shunt moderado a importante.
Izquierda:
demonstración de la CIA II con la ecocardiografía 3D de tiempo real (RT3D-TEE).
Derecha:
la CIA II vista desde la aurícula izquierda (flecha), se demarcan la desembocadura de la vena cava superior (VCS)
y la orejuela derecha (RAA).
Izquierda:
la CIA II vista desde la aurícula derecha. La demos- tración con el RT3D-TEE utiliza colores
para dar la impresión de profundidad: el azul claro indica una mayor profundidad que los
matices hacia el marrón claro.
Derecha:
demostración del shunt con la ecocardiografía de color 3D, visto desde la aurícula
derecha.
Las siguentes 4 animaciones son de diferentes casos de foramen oval patente (FOP) y/o de aneurismas del
septo interauricular (ASIA).
Izquierda:
demostración de mu- chos shunts pequeños con el Doppler color (fenestraciones de un FOP).
Derecha:
ASIA y FOP con pasaje masivo de contraste al final de la maniobra de Valsalva.
Izquierda:
shunt espontáneo de derecha a izquierda pueden ser también demostrados en FOP con el Doppler color.
Derecha:
esto puede llevar a una disminución de la concentración de oxígeno sistémico y disnea durante
cambios de posición del cuerto (platipnea ortodeoxia).
Izquierda:
aquí un caso de un defecto completo del canal atrioventricular, con una CIA I y comunicación
interventricular (CIV) perimembranosa.
La inser- ción septal de las válvulas atrioventriculares se encuentran al mismo nivel.
Derecha:
una malformación de la válvula mitral (hendidura = cleft) no se observa en este caso.
- Situs solitus
- Situs inversus
- Dextrocardia
- Dextroposición
2. Relaciones atrioventriculares
- Concordantes
- Discordantes
3. Grandes vasos
- 2 o 1
- Recorrido paralelo
- Concordancia o discordancia ventrículoarterial
4. Shunts
- Auricular
- Ventricular
- Grandes vasos: ventana, Ductus arteriosus
5. Válvulas
- Estenosis pulmonar
- Válvula tetracúspida de tronco arterioso común
- Estenosis aórtica: valvular, subvalvular
- Válvula aórtica bicúspida/Coartación aórtica
- Anomalía de Ebstein
Animations Flash muy buenas y detalladas de cardiopatías congénitas pueden encontrarse
en la
Health Center Encyclopedia de la Cincinnati Children's Hospital Medical Center.
Las 4 animaciones que siguen son de una D-transposición de grandes vasos (D-TGA).
Izquierda:
los grandes vasos transcurren en forma paralela. La aorta es ventral y la arteria pulmonar dorsal.
Derecha:
eje corto de la válvula aórtica (arriba) y la pulmonar (abajo).
Izquierda:
en la apical cuatro cámaras se constata la concor- dancia atrioventricular. El RV es el ventrículo
sistémico. El Mustard-Baffle, la desemboca- dura de las venas pulmonares, puede ser vista medial en la
RA.
Derecha:
demostración de flujo venoso pulmonar en la RA.
Las cuatro animaciones siguientes son de una tetralogía de Fallot.
Izquierda:
defecto interven- tricular grande, la aorta cabalga 50 a 60 %, vistos en el eje largo parasternal.
Derecha:
estenosis pulmonar vista en el eje corto parasternal.
Izquierda:
proyección apical de 5 cámaras con el cabalgamiento aórtico y el defecto
interven- tricular.
Derecha:
la hipertrofia ventricular derecha puede ser bien constatada en la proyección de 4 cámaras.
Las 4 animaciones siguientes son de un tronco arterioso común (TAC).
Izquierda:
en el eje largo para- sternal se presenta una imagen parecida a la tetralogía
de Fallot.
Derecha:
aquí se constata el shunt de la comunicación inter- ventricular.
Izquierda:
en una proyección modificada parasternal puede seguirse al tronco común.
La arteria pulmonar emerge en la parte inferior de la imagen, aprox. 4 cm por encima de
la válvula troncal.
Derecha:
la válvula troncal no es en este caso tetracuspídea sino bicuspídea.
Las siguientes 4 animaciones son de un corazón univentricular.
Izquierda:
en la vista apical de 4 cámaras se vén un ventrículo derecho rudimentario y un
defecto interventricular grande.
Derecha:
examen con medio de contraste. Se observa un comportamiento anatómico y reológico similar
a un "Double-Inlet-Left-Ventricle" (DILV), pero sin transposición de grandes vasos o
inversión ventricular.
Izquierda:
eje largo paraesternal modificado.
Derecha:
con medio de contraste se vé que el flujo de la vena cava llena por cierto el ventrículo
rudimentario, pero principalmente el ventrículo izquierdo.
Las siguientes 4 animaciones son de una ventana aortopulmonar.
Izquierda:
vista del eje largo pa- rasternal.
Derecha:
en el eje corto para- sternal se puede observa la hipertrofia evidente de ambos ventrículos.
Izquierda:
en el eje corto a nivel de las válvulas de los grandes vasos se ve la dilatación
evidente del tronco pulmonar.
Derecha:
una vista modificada por encima del plano anterior muestra la ventana de aprox. 2 cm entre la
aorta y la arteria pulmonar.
Ductus arteriosus apertus (Botalli).
Izquierda:
flujo retrógrado en la arterial pulmonar visto con el Doppler color.
Derecha:
flujo típico sistólico- diastólico con elevadas veloci- dades demostrado con
el Doppler CW.
Estenosis subvalvular aórtica membranosa.
Izquierda:
la membrana subval- vular se observa claramente en la proyección de 5 cámaras.
Derecha:
el flujo estenótico a nivel de la membrana puede ser observado con del Doppler color.