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Ecocardiografía 5 minutos antes de empezar  



Función cardiaca y presiones pulmonares

—Exámenes ecocardiográficos

—Función cardiaca y pres. pulmonares

Función sistólica vent. izquierda
Función diastólica vent. izquierda
Función longitudinal
Función ventricular derecha
Presiones pulmonares

—Algunos hallazgos patológicos
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Función diastólica ventricular izquierda


Velocidades del anillo mitral | Venas pulmonares | Vp | Evaluación de la diástole | Algoritmo


La evaluación de la función diastólica por medio de un método determinado, exige que el mismo tenga la capacidad de medir presiones. La ecocardiografía Doppler solo es capaz de medir velocidades. Solo la utilización de ecuaciones, como la modificada de Bernoulli (V² · 4 = ΔP), hace posible la estimación de gradientes de presión.

Diferentes posibilidades alternativas para la evaluación de la función diastólica ventricular izquierda fueron desarrolladas en las últimas décadas. Estas no han facilitado siempre el diagnóstico de la función diastólica global ventricular izquierda, ni la han hecho siempre claras y comprendibles. En ocasiones los diferentes parámetros no son congruentes entre ellos, o no pueden ser interpretados correctamente (p.e. en caso de fibilación o flutter auricular).

Actualmente existe la posiblidad de estimar la PCWP (presión de enclavamiento capilar pulmonar) por medio de la fórmula de Nagueh: 1,9 + (1,24 · E/E') = PCWP, lo que podría faciliar algo la evaluación de la función diastólica ventricular izquierda, ya que PCPW ≈ presión media auricular ≈ presión de fin de diástole ventricular izquierda. Aquí un calculador online de la Canadian Society of Echocardiography para estimar la PCWP.

Los parámetros clásicos siguen siendo actuales y se comentan a continuación. Aquí las directrices actuales de la American Society of Echocardiography concernientes a la función diastólica.





Examen del flujo de entrada mitral

Con el Doppler pulsado (PW-Doppler) se pueden medir velocidades en el lugar donde se ubica el volumen de muestra. Dos perfiles de flujo pueden ser vistos durante la diástole en ritmo sinusal: la onda E en la protodiástole, que representa el llenado pasivo del ventrículo izquierdo y la ona A en la telediástole, que representa el llenado activo, el flujo generado durante la contracción auricular.



Izquierda: el volumen de mues- tra del PW-Doppler se coloca a la altura de las puntas de la válvula mitral en el ventrículo izquierdo.

Derecha: velocidades normales del flujo de entrada mitral de la aurícula izquierda en el ventrículo izquierdo durante la diástole, demostrado con el Doppler color.

Izquierda: con la presentación espectral del PW-Doppler se ven la onda E protodiastólica con mayor velocidad que la onda A telediastólica.

Derecha: la onda A es aquí por lo menos el doble de la E, un caso claro de alteración de la relajación del ventrículo izquierdo.



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Examen de velocidades del anillo mitral

El Doppler tisular (TDI) puede detectar las velocidades lentas de la pared ventricular. El volumen de muestra, cuando colocado sobre el anillo mitral medial, muestra velocidades menores de cuando colocado sobre el lateral. Cuidado: la relación E/E' será diferente y dificultará la interpretación de los resultados.



Izquierda: el volumen de mues- tra del PW-TDI se coloca a la altura del anillo mitral lateral.

Derecha: velocidades normales de la pared ventricular durante el ciclo cardiaco, demostrado con la codificación a color del Doppler de tejido (TDI).

Izquierda: con la presentación espectral del TDI se ven una onda antégrada sistólica y dos retró- gradas diastólicas, la E' (llenado pasivo del LV) y la A' (contracción auricular).

Derecha: la relación aquí se encuentra invertida. En correlación con otros parámetros puede se interpretado esto como una alteración de la relajación o como pseudonormal.



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Examen del flujo venoso pulmonar

Por medio del Doppler pulsado (PW-Doppler) pueden ser medidas las velocidades de las venas pulmonares. La venas pulmonares derechas pueden ser identificadas fácilmente primero con el Doppler color, colocando luego el volumen de muestra en una de ellas.

El valor del examen del flujo de las venas pulmonares para la estimación no invasiva de las presiones auriculares izquierda fué descrito por Kuecherer H et al. Circulation 1990;82:1127-1139.



Izquierda: el flujo venoso pul- monar se examina con el PW-Doppler desde la proyección apical de cuatro cámaras.

Derecha: velocidades normales del flujo venoso pulmonar en la aurícula izquierda durante el ciclo cardiaco, demostrado con el Doppler color.

Izquierda: en la presentación espectral del PW-Doppler se observan una onda mayor sistó- lica, una onda diastólica y una onda telediastólica negativa (AR), la contracción auricular.

Derecha: aquí predominan las velocidades diastólicas (D), lo que demuestra presiones elevadas en la aurícula izquierda. Esto puede ser documentado en caso de una disfunción de la compliance del ventrículo izquierdo.



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Velocity of flow progression (Vp)

Por medio del Doppler color combinado con el modo M puede ser medida la velocidad de progresión del flujo en el ventrículo izquierdo (Vp) durante la diástole. Una Vp > 50 cm/s puede ser considerada como normal. En pacientes con disfunción ventricular izquierda sistólica, una relación E/Vp ≥ 2,5 puede predecir un PCWP > 15 mmHg.



Izquierda: el sector angosto del Doppler colo se ubica entre la válvula mitral y el apex ventricular izquierdo. La línea de examen del modo M se coloca en el medio del flujo a color.

Derecha: aquí un ejemplo nor- mal. El límite de Nyquist debe ser ajustado de manera a producir un frente de cambio de color. Se mide el primer frente.

Izquierda: en caso de una alteración de la relajación, pueden observarse velocidades elevadas de la onda A sin haber cambiado el límite de Nyquist.

Derecha: aquí en un caso de alteración del compliance ven- tricular. La Vp es de 27 cm/s, muy por debajo del límite de 45 cm/s.



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Parámetros ecocardiográficos para la evaluación de la función diastólica ventricular izquierda

El concepto de la piedra de Rosetta de la diástole fué propuesto por primera vez por Rick A. Nishimura und A. Jamil Tajik, J Am Coll Cardiol 1997;30:8-18. Es muy importante tener en cuenta que con solo un parámetro aislado no se puede concluir en relación al diagnóstico de una disfunción diastólica ventricular izquierda.

Un paciente con disnea de esfuerzo, función sistólica ventricular conservada, aurícula izquierda dilatada y presión sistólica pulmonar elevada, sin evidencia de una disfunción valvular mitral significativa, es el paciente en el que la búsqueda de una disfunción diastólica ventricular izquierda debe ser acentuada.





I: alteración de la relajación, II: disfunción diastólica moderada (pseudonormal), III: alteración de la distensibilidad/compliance (patrón restrictivo), ECG: electrocardiograma, MI: flujo de entrada mitral, MA: velocidades del anillo mitral, PVF: flujo venoso pulmonar, Vp: velocidad de progresión del flujo, LA: aurícula izquierda, PASP: presión sistólica arterial pulmonar.

Aquí una presentación dinámica muy buena de las alteraciones de la función diastólica: Dr. Guido Giordano - Catania, Italia.



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Algoritmo para la evaluación práctica de la función diastólica ventricular izquierda




NYHA: clasificación de la New York Heart Association de los estadios de la insuficiencia cardiaca, LV-EF: fracción de ejección del ventrículo izquierdo, E/E': relación entre los valores máximos de velocidad del llenado ventricular pasivo (E, Doppler pulsado) y de movimiento del anillo mitral lateral (E', TDI), LV-EDP: presión ventricular izquierda de fin de diastole, PASP: presión arterial pulmonar sistólica.



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