Velocidades del anillo mitral | Venas pulmonares | Evaluación de la diástole

La evaluación de la función diastólica por medio de un método determinado, exige que el mismo tenga la capacidad de medir presiones. La ecocardiografía Doppler solo es capaz de medir velocidades. Solo la utilización de ecuaciones, como la modificada de Bernoulli (V² · 4 = ΔP), hace posible la estimación de gradientes de presión.

Diferentes posibilidades alternativas para la evaluación de la función diastólica ventricular izquierda fueron desarrolladas en las últimas décadas. Estas no han facilitado siempre el diagnóstico de la función diastólica global ventricular izquierda, ni la han hecho siempre claras y comprendibles. En ocasiones los diferentes parámetros no son congruentes entre ellos, o no pueden ser interpretados correctamente (p.e. en caso de fibilación o flutter auricular).

Examen del flujo de entrada mitral

Con el Doppler pulsado (PW-Doppler) se pueden medir velocidades en el lugar donde se ubica el volumen de muestra. Dos perfiles de flujo pueden ser vistos durante la diástole en ritmo sinusal: la onda E en la protodiástole, que representa el llenado pasivo del ventrículo izquierdo y la ona A en la telediástole, que representa el llenado activo, el flujo generado durante la contracción auricular.

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Examen de velocidades del anillo mitral

El Doppler tisular (TDI) puede detectar las velocidades lentas de la pared ventricular. El volumen de muestra, cuando colocado sobre el anillo mitral medial, muestra velocidades menores de cuando colocado sobre el lateral. Cuidado: la relación E/e' será diferente y dificultará la interpretación de los resultados.

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Examen del flujo venoso pulmonar

Por medio del Doppler pulsado (PW-Doppler) pueden ser medidas las velocidades de las venas pulmonares. La venas pulmonares derechas pueden ser identificadas fácilmente primero con el Doppler color, colocando luego el volumen de muestra en una de ellas.

El valor del examen del flujo de las venas pulmonares para la estimación no invasiva de las presiones auriculares izquierda fué descrito por Kuecherer H et al. Circulation 1990;82:1127-1139.

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Parámetros ecocardiográficos para la evaluación de la función diastólica ventricular izquierda

El concepto de la piedra de Rosetta de la diástole fué propuesto por primera vez por Rick A. Nishimura und A. Jamil Tajik, J Am Coll Cardiol 1997;30:8-18. Es muy importante tener en cuenta que con solo un parámetro aislado no se puede concluir en relación al diagnóstico de una disfunción diastólica ventricular izquierda.

Un paciente con disnea de esfuerzo, función sistólica ventricular conservada, aurícula izquierda dilatada y presión sistólica pulmonar elevada, sin evidencia de una disfunción valvular mitral significativa, es el paciente en el que la búsqueda de una disfunción diastólica ventricular izquierda debe ser acentuada.





LV: ventrículo izquierdo, MAV: velocidad del anillo mitral, PVF: flujo de vena pulmonar, LA: aurícula izquierda, sPAP: presión arterial pulmonar sistólica, E: velocidad máxima del llenado pasivo del ventrículo izquierdo, A: velocidad máxima del llenado activo (auricular) del ventrículo izquierdo, e': velocidad equivalente a E documentada en el anillo mitral, a': velocidad equivalente a A en el anillo mitral, S: velocidad sistólica del flujo de vena pulmonar, D: velocidad diastólica del flujo de vena pulmonar, AR: atrial reversal (contracción auricular), DT-E: tiempo de desaceleración de la onda E, DD: disfunción diastólica, ΔsPAP = sPAP max − sPAP reposo (ecocardiografía de esfuerzo).

Calcular la relación E/e' utilizando un promedio de e' lateral y medial (este valor es inespecífico en caso de alteración de la relajación ventricular). La relación S/D del flujo de vena pulmonar es inespecífica en caso de fibrilación auricular, ritmo de marcapaso, transplantación cardiaca y en pacientes jóvenes (aquí es en general <0,8), La presencia de una disfunción diastólica ventricular izquierda severa puede sospecharse en caso de estenosis de válvula mitral, reemplazo valvular mitral, fibrilación auricular y ritmo de marcapaso si la DT-E es <150 ms y la E/e' es >15. Para medir la DT-E en caso de estenosis mitral no tomar el descenso completo de la velocidad, sino solo el descenso inicial brusco. Cuando no todos los criterios son concordantes, se puede informar de la siguiente manera: "no se observan signos de una disfunción ventricular diastólica relevante".

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© Derliz Mereles

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